Oranjelaan 91 3311 DJ Dordrecht NL
tel. 0031 (0)78 639 03 56  fax. 0031 (0)78 639 02 43 E-mail: info@anafylaxis.nl

MELDPUNT voor Allergische Reacties.

op deze pagina komt een formulier dat u in kunt vullen wanneer u of uw kind een allergische reactie heeft gehad.

Graag ontvangen we meldingen van alle reacties, licht, gematigd, ernstig, of er een arts bij geweest is of niet, ambulance, ziekenhuisopname, spoed eisende hulp.

Elke oorzaak van een reactie is willen we graag weten;
allergische reacties door: pollen, grassen, honden, katten, huisstofmijt, maar ook  medicijnen, latex, voedsel, insecten of welke oorzaak dan ook.

Alle informatie is welkom.

uiteraard worden uw gegevens met de hoogste privacy behandeld en zullen nooit door ons doorgegeven worden aan derden. De vergaarde informatie wordt alleen gebruikt voor de statistiek over allergische reacties, Deze statistiek is noodzakelijk om inzicht te krijgen over allergieën voor de noodzakelijke beleidsadviezen.

We hopen dat u even de tijd neemt om dit door te geven. Wij zijn hier heel blij mee.

Klik hieronder om naar het formulier te gaan

Allergie Reactie Formulier

Hoe kunt u het Nederlands Anafylaxis Netwerk helpen in het onderzoek naar allergieën

 Dit formulier is opgesteld voor het NAN om een dieper begrip over allergische reacties te verkrijgen, wat zijn de oorzaken, en welke is de beste behandeling. De informatie die we vergaren wordt beschikbaar gesteld aan artsen en onderzoekers die werken op het gebied van allergieën.

Wanneer u, of een familielid, een reactie krijgt op voedsel of andere stof, wilt u dan a.u.b. dit formulier invullen, zo spoedig mogelijk nadat de reactie heeft plaats gevonden – en nadat de patiënt hersteld is – en stuur het formulier naar :

Het Nederlands Anafylaxis Netwerk,
Antwoordnummer 139,
3300 VB  Dordrecht.

 De identiteit van de persoon die de allergische reactie heeft gehad zal vertrouwelijk blijven, tenzij vooraf toestemming is gegeven. Graag dit formulier fotokopiëren opdat het meerdere keren gebruikt kan worden, in het geval dat toekomstige incidenten optreden.
Indien nodig kan het NAN u ook meerdere formulieren toezenden.
Bel ons a.u.b. op 078 6390356 als u hulp nodig heeft bij het invullen van dit formulier.